
2008年11月22日初诊:(06:30)患者,男,58岁,中餐时饮酒3两多,生花生米半斤当菜,喝咸鸭子汤就饭吃,饭后下田干农活,后热,脱衣……次日,凌晨,腹痛、水泻3~4次,无呕吐、不发热、无里急后重、无粘液脓血便于早晨6:30分就诊,拟:急性肠炎。给以:环丙沙星片0.5、阿莫西林胶囊0.5、止泻颗粒1包、复方地芬诺酯片2片口服,共三次。 2008年11月23日复诊:(18:20)患者,诉:昨日吃药后,上午仍泻稀便3次,下午好转,解1次,大便稍稠,夜晚未泻,今日上午、中午、下午均解稀便伴消化不良之物数次。考虑患者可能是没有忌嘴,加之仅拿3顿药之故,于是处理如下:654-2 7.5mg肌注;5%葡萄糖盐水250ml+氯霉素0.75 静滴;5%葡萄糖盐水250ml+ 丁卡0.4静滴;口服环丙沙星片0.5、阿莫西林胶囊0.5 、泻痢停片2片,连用三次; 2008年11月24日再诊:(15:00)患者,再诉:今日上午稀便、或水样便2次,下午4次。查体:体温36.4度,心率96次/分,处理如下:5%葡萄糖盐水250ml+磷霉素钠4.0静滴;5%葡萄糖盐水250ml+ 丁卡0.4 静滴;大蒜素肠溶胶丸2粒/次,3次/日、复方新诺明片2片/次,2次/日、利福平胶囊0.45/日、蒙脱石散1包/次,3次/日。 2008年11月25日四诊:(12:00)患者诉:昨日输液结束至20:00,解稀便3次,00:00之今晨解3次稀便,上午至就诊解4次为稀糊状。均为腹痛、肠鸣后即要解大便,便后痛减。(追问病史,此患有5年以上的病史——吃饭后就要解大便,一般情况,3~4次/日,1997年曾患“左胸腔积液”经1月治疗后痊愈 。)体检: 体温36.4度,血压100/60mmHg,心率72次/分,腹平软,肝、脾肋下未及,腹壁似有揉面感,全腹未扪及明显包块,肠鸣音5~6次/分,稍强,尿糖(-)、尿蛋白(+)。处理如下: 第一、第二组输液同昨日;第三组、左氧氟沙星注射液0.2静滴;复方地芬诺酯片、甲硝唑片各2片/次,3次/日。继观…… 纵观以上治疗,为何病人用了抗生素、止泻剂、补液等处理,腹泻怎么就止不住呢?诊断、 处理上有哪些不妥? 需要再做哪些相应的处理和检查呢?最后的诊断? [/color]
发布于 2008-11-25 22:35:01 IP 属地·中国|安徽省|合肥市
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